來自一線的改革故事 | 海港區(qū)打造“防—診—治—康”服務鏈條 讓基本公共衛(wèi)生服務項目惠及群眾
3月14日上午，在海港區(qū)東港鎮(zhèn)西向河寨村衛(wèi)生室，村醫(yī)高艷芙剛從村里的幾位老年患者家隨訪回來，便立即為候診的村民看病。她為60歲的村民馮冠鋒檢查完血壓后，詳細叮囑日常保養(yǎng)注意事項。
“在這里看病特別方便，醫(yī)生水平高，對人也熱情，身體有點小毛病都不用出村?！瘪T冠鋒說。
“近年來，海港區(qū)多措并舉加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不斷提高全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，讓群眾獲得更多健康服務，確保國家基本公共衛(wèi)生服務項目真正惠及于民?！焙８蹍^(qū)衛(wèi)生健康局副局長李忠喜說。
醫(yī)防融合
打造“防—診—治—康”服務鏈條
3月14日下午，在北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務中心檔案室，工作人員茹欣在電腦上輸入居民的體檢結果，為居民建立健康檔案。
“在為居民提供衛(wèi)生服務中，我們注重醫(yī)防融合，做好疾病預防工作，讓居民少生病。”北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任任斌說，建好健康檔案是疾病預防的基礎。
醫(yī)防融合的核心優(yōu)勢在于以“全周期的健康管理”為核心，打造“防—診—治—康”服務鏈條，真正實現(xiàn)群眾“小病不出社區(qū)、大病精準轉診、慢病全程管理”。
海港區(qū)將疾病預防與健康管理相結合，由基層醫(yī)療機構為轄區(qū)居民建立健康檔案。基層醫(yī)護人員通過對這些信息的綜合分析，針對不同人群開展定制化健康教育及健康管理。通過健康教育宣傳及健康指導等，降低轄區(qū)居民慢病并發(fā)癥風險，提升慢病控制率。
在基層首診與雙向轉診中做好醫(yī)防融合。海港醫(yī)療集團建立基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與海港醫(yī)院的醫(yī)療共同體，形成“14+1”合作模式，上下聯(lián)動，提升基層醫(yī)療服務能力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行首診負責制，對于病情較輕的患者，在基層進行診斷和治療的同時，開展疾病預防和健康管理工作。如患者病情超出基層診療能力，通過雙向轉診平臺及時向海港醫(yī)院進行轉診。海港醫(yī)院在患者病情穩(wěn)定后，將其轉回基層進行康復治療和后續(xù)健康管理。
家庭醫(yī)生簽約服務是醫(yī)防融合的重要載體。海港區(qū)完善家庭醫(yī)生團隊建設，家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和健康管理服務，提高居民健康水平。
“2022年起，我區(qū)基層醫(yī)療機構對轄區(qū)重點人群開展家庭巡診工作，由家庭醫(yī)生團隊對已簽約居民進行入戶隨訪或健康指導等。對慢病患者定期監(jiān)測指標及調整治療方案。腿腳不便、失能老人和術后康復人群，無需外出即可享受國家基本公共衛(wèi)生服務項目與基本醫(yī)療相結合的基礎醫(yī)療檢查?！焙８蹍^(qū)衛(wèi)生健康局社區(qū)衛(wèi)生管理中心主任周磊說。
優(yōu)化服務
守護好“一老一小”等重點人群
3月14日，在西港鎮(zhèn)衛(wèi)生院國醫(yī)堂，中醫(yī)王玉麗在為一位老年患者摸脈診病。
“我們轄區(qū)共16個村，村民20346人，其中65歲及以上老年人3300多人?！蔽鞲坻?zhèn)衛(wèi)生院院長王穎說，針對轄區(qū)老年人多的特點，衛(wèi)生院每年免費入村為村民體檢，并設立國醫(yī)堂，為老年人提供中醫(yī)診療及養(yǎng)生保健服務。
按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目內容，海港區(qū)基層醫(yī)療機構每年為老年人提供一次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導，達到國家基本公共衛(wèi)生服務項目以防病為基礎的目的。
對慢?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊咛峁╇S訪服務?；鶎俞t(yī)療機構對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年免費測量一次血壓，并根據(jù)情況提供復查、轉診和健康管理服務。
基層醫(yī)療機構對轄區(qū)內確診的慢病患者每年進行不少于4次面對面隨訪和1次健康體檢。同時對失能、半失能患者及老年人進行入戶隨訪以檢測其健康情況，并對居民提供飲食指導，確保群眾能夠及時有效得到健康指導和基本醫(yī)療服務。
當天上午，星光御園衛(wèi)生服務站兒科醫(yī)生劉月佳一直忙個不停。“針對基層兒科醫(yī)生少而實際需求多的矛盾，我們推出兒科門診特色診療服務，很受家長歡迎?！眲⒃录颜f。
海港區(qū)為新生兒免費提供家庭訪視，對0至6歲兒童按不同月齡段進行體格檢查、疾病篩查、基礎喂養(yǎng)情況及常見疾病預防指導等。隨行醫(yī)生為“新手媽媽”答疑解惑，及時減輕新生兒家庭的焦慮情緒。
此外，根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時對轄區(qū)內0至6歲適齡兒童進行常規(guī)接種，建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)
完善15分鐘就醫(yī)服務圈建設
“這兩天有點咳嗽，過來找醫(yī)生看看。”在北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，家住文景嘉園的居民應生芹說，從家到服務中心騎電動車只需3分鐘，非常方便。
目前，海港區(qū)共有10個街道、8個鎮(zhèn)，建有10所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)了全覆蓋。
為統(tǒng)籌推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目，保證城鄉(xiāng)居民公平享有國家基本公共衛(wèi)生服務，海港區(qū)在人口較多、服務半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務中心難以覆蓋的社區(qū)，進行醫(yī)療衛(wèi)生服務體系優(yōu)化，增設社區(qū)衛(wèi)生服務站，滿足15分鐘就醫(yī)需求。目前，已設立110所社區(qū)衛(wèi)生服務站。
據(jù)了解，海港區(qū)原則上每個行政村設置一所村衛(wèi)生室，人口較多或居住分散的行政村酌情增設，人口較少或面積較小的行政村，與相鄰行政村聯(lián)合設置村衛(wèi)生室。目前，海港區(qū)242所實施鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民打造全覆蓋“15分鐘就醫(yī)圈”?；鶎俞t(yī)療機構實施鄉(xiāng)村一體化政策，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室進行一體化管理。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室遇到無法進行診療的居民，會轉診至上級機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院），病情緩解后再轉回本機構。
“‘15分鐘就醫(yī)圈’節(jié)省了居民就醫(yī)時間。居民在發(fā)生輕微病癥時可及時到基層醫(yī)療機構進行診療，避免延誤病情。提升了慢病患者血壓、血糖控制率，通過基層醫(yī)護人員對慢病患者定期隨訪及健康指導，穩(wěn)定病情，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風險?！敝芾谡f，目前，海港區(qū)居民可享受居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0至6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管等12項國家基本公共衛(wèi)生服務。
記者：孫也達
編輯：薛佳麟
責編：李志財
編審：劉福慶
監(jiān)審：王勍